CONTACTお問い合わせ

クレジット支払申込・登録クレジット変更申込フォーム  

クレジットカード支払を希望される方、カードの更新・変更をご希望の方のお申込フォームです。
下記をご確認のうえ、お申込ください。
後日、弊社より「カード登録手続きのご案内」をメール送信します。

お申込前にご確認ください

  • ※このページからはクレジットカード情報の登録はできません
  • ※ご利用できるクレジットカードはVisa・Mastercard・JCB・American Express・Diners Clubです
  • ※領収書の発行は承っておりません
  • ※DHの方はtuftくらぶストアをご利用ください

お申込みからご注文までの流れ

  • 1

    お客様情報を入力する

    ページ下部申込みフォームにご入力ください。
    ※DHの方はtuftくらぶストアをご利用ください。

  • ご入力されたメールアドレスに自動返信メールが届きます。
    ※この時点では仮登録の状態です。
  • 2

    クレジットカード情報を登録する

    翌営業日に「カード登録手続きのご案内」が届きます。メール記載のURLよりカード情報をご入力ください。

  • 以上でクレジットカード情報登録手続は完了です。
  • 3

    ご注文

    電話、FAXにてご注文ください。商品発送後、クレジットカードにて決済させていただきます。

申し込み種別

お客様情報

必須は必須入力項目

医院名

お名前必須

フリガナ必須

電話番号必須

メールアドレス必須

※お客様の迷惑メール対策などで、届かない場合は、ドメイン「@oralcare.co.jp」を受信できるように設定してください。

お客様コード必須

備考

※クレジットカードの情報はこちらに記載しないでください。